Трихомониаз

Клинические проявления трихомониаза существенно различаются у мужчин и женщин, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта.

Ранние симптомы (начальная стадия):

У женщин:

• Обильные, жидкие, выраженно пенистые выделения из влагалища, имеющие желтоватый или зеленоватый оттенок и резкий неприятный запах.
• Интенсивный зуд, жжение и чувство распирания в области наружных половых органов.
• Резь и болезненность при мочеиспускании, частые ложные позывы.
• Диспареуния — выраженная боль и дискомфорт во время полового акта.

У мужчин:

• Скудные, слизисто-гнойные или прозрачные выделения из мочеиспускательного канала (часто в виде характерной утренней капли).
• Зуд, покалывание и жжение в уретре во время мочеиспускания.
• Появление прожилок крови в моче или сперме (встречается редко, при глубоком поражении слизистой).

Признаки запущенной или хронической стадии:

У женщин:

• Распространение инфекции на матку и маточные трубы, что проявляется постоянными ноющими болями внизу живота и в пояснице.
• Образование множественных мелких язвочек и эрозий на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.
• Постоянные межменструальные мажущие выделения.

У мужчин:

• Развитие хронического простатита — боли в промежности, отдающие в прямую кишку, учащенное и затрудненное мочеиспускание, снижение потенции.
• Эпидидимит (воспаление придатка яичка) — сопровождается резкой болезненностью, уплотнением и увеличением мошонки с пораженной стороны.
• Формирование стриктур (сужений) уретры из-за рубцевания очагов хронического воспаления.

Патогенез трихомониаза уникален и опасен. Trichomonas vaginalis является строгим паразитом человека и не способна жить вне его тела. Попадая на слизистую оболочку, трихомонада с помощью специфических белков-адгезинов намертво фиксируется на клетках плоского эпителия.

В процессе жизнедеятельности паразит выделяет ферменты (гиалуронидазу и нейраминидазу), которые разрыхляют ткани, вызывая выраженный местный отек, воспаление, точечные кровоизлияния и микроэрозии.

Важная клиническая особенность: Трихомонады способны заглатывать (фагоцитировать) другие патогенные микроорганизмы — хламидии, гонококки, микоплазмы. Однако внутри трихомонады эти бактерии не погибают, а оказываются надежно защищенными от действия антибиотиков и иммунной системы человека. Это часто приводит к сочетанным инфекциям и рецидивам сопутствующих ИППП после лечения.

Группы риска по развитию инфекции:

• Лица, ведущие активную половую жизнь и имеющие нескольких сексуальных партнеров.
• Люди, пренебрегающие использованием презервативов при случайных контактах.
• Пациенты с сопутствующими дисбиотическими нарушениями (например, с бактериальным вагинозом), так как измененный pH влагалища облегчает выживание трихомонад.

Развитие патологического процесса всегда обусловлено проникновением живого возбудителя на восприимчивые ткани мочеполовой системы.

• Инфицирование Trichomonas vaginalis: Единственная прямая причина заболевания. Источником инфекции всегда является человек (больной трихомониазом или бессимптомный носитель).
• Половой путь передачи: Основной способ заражения (более 98% случаев). Передача паразита происходит при классическом вагинальном или анальном незащищенном половом контакте. При оральном сексе заражение практически исключено, так как трихомонада не приспособлена к выживанию в ротовой полости.
• Вертикальный путь: Инфицирование новорожденного ребенка больной матерью во время родов при прохождении через родовые пути. У младенцев (чаще у девочек) это проявляется в виде транзиторного трихомонадного вульвовагинита.
• Контактно-бытовой путь (крайне редко): Возможен лишь теоретически при немедленном совместном использовании влажных мочалок, полотенец или нестиранного нижнего белья, на которых остались свежие выделения больного человека. Вне человеческого тела при высыхании трихомонада гибнет в течение нескольких минут.