Стенокардия

Клиническая картина стенокардии имеет четкие специфические критерии, которые позволяют врачу безошибочно заподозрить патологию.

Ранние и типичные симптомы:

• Сжимающая, давящая, жгучая боль или ощущение тяжести за грудиной (пациенты часто описывают это как «будто на грудь положили горячий кирпич»).
• Иррадиация боли: неприятные ощущения распространяются (отдают) в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в шею, нижнюю челюсть или зубы с левой стороны.
• Продолжительность приступа: боль длится четко от 1 до 15 минут.
• Эффект отдыха: боль полностью и бесследно затихает в течение 2–3 минут после прекращения физической активности (достаточно просто остановиться и постоять).
• Реакция на нитроглицерин: боль купируется (проходит) практически мгновенно после приема таблетки или спрея под язык.

Признаки запущенной стадии (декомпенсации):

• Приступы развиваются без видимой причины в положении лежа или во время сна.
• К боли присоединяется сильная одышка, чувство нехватки воздуха (эквивалент стенокардии).
• Появление резкой слабости, холодного липкого пота во время приступа.
• Возникновение ощущения перебоев в работе сердца, замирания или резкого сердцебиения (аритмия на фоне ишемии).
• Появление чувства панического страха смерти.

Развитие стенокардии напрямую связано с прогрессированием коронарного атеросклероза. Внутренняя стенка артерий сердца постепенно теряет свою гладкость и эластичность, на ней начинают откладываться липиды («плохой» холестерин), формируя атеросклеротическую бляшку. По мере роста бляшка все сильнее перекрывает просвет сосуда.

Механизм патологии запускается, когда возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки. При физическом или эмоциональном напряжении частота сердечных сокращений возрастает. Сердцу нужно больше крови, но жесткая, суженная бляшкой артерия не способна расшириться. В клетках миокарда нарушаются обменные процессы, накапливается избыток молочной кислоты, которая раздражает нервные окончания и вызывает характерный болевой приступ.

Группы повышенного риска:

• Лица с отягощенной наследственностью (наличие ИБС, инфарктов или инсультов у родителей).
• Злостные курильщики (никотин вызывает мгновенный спазм артерий и повреждает их внутренний слой).
• Пациенты с сопутствующей артериальной гипертензией (повышенное давление ускоряет износ сосудов).
• Люди, страдающие сахарным диабетом и ожирением (нарушенный метаболизм ускоряет рост бляшек в разы).
• Мужчины в возрасте старше 45 лет и женщины после наступления менопаузы.

Основным и главным этиологическим фактором стенокардии является дефицит коронарного кровотока, обусловленный внутренними и внешними причинами:

• Атеросклеротическое сужение артерий: сужение просвета сосуда на 50–70% и более фиксированной бляшкой (главная причина в 95% случаев).
• Преходящий ангиоспазм: резкое сокращение гладких мышц сосудистой стенки, перекрывающее кровоток.
• Повышенная вязкость крови: склонность к тромбообразованию, из-за чего кровь медленнее течет по капиллярам миокарда.
• Гипертрофия миокарда: сильное утолщение сердечной мышцы (например, из-за запущенной гипертонии). Сердце увеличивается в размерах, и старых сосудов просто физически не хватает, чтобы напитать такую массу ткани.
• Анемия тяжелой степени: снижение уровня гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальном токе крови тканям сердца катастрофически не хватает переносимого ею кислорода.