Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Клинические проявления синдрома разнообразны и затрагивают как репродуктивную сферу, так и внешний вид пациентки.

Ранние клинические признаки (манифестируют обычно в пубертате):

• Нерегулярный менструальный цикл: Задержки менструаций от нескольких недель до нескольких месяцев (олигоменорея) или полное их отсутствие (аменорея). Традиционно цикл не устанавливается в течение более 2 лет после менархе.
• Дермопатия (кожные проявления): Выраженное и упорное акне (угревая сыпь) на лице, груди и верхней части спины, резистентное к стандартному дерматологическому уходу.
• Повышенная жирность кожи и волос: Себорея, требующая ежедневного мытья головы.
• Гирсутизм: Избыточный рост жестких, пигментированных (терминальных) волос в андрогензависимых зонах: над верхней губой, на подбородке, вокруг сосков, по белой линии живота.

Признаки запущенной стадии и системных осложнений:

• Эндокринное бесплодие: Невозможность забеременеть в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, обусловленная хроническим отсутствием выхода яйцеклетки (ановуляцией).
• Андрогенетическая алопеция: Поредение волос на голове в области центрального пробора или на макушке по мужскому типу.
• Абдоминальный набор веса: Быстрое увеличение массы тела с преимущественным отложением жировой клетчатки в области живота и талии.
• Черный акантоз (Acanthosis nigricans): Бархатистые участки гиперпигментации кожи в области естественных складок (задняя поверхность шеи, подмышки, под молочными железами) — прямой маркер тяжелой инсулинорезистентности.
• Маточные кровотечения: Длительные, обильные и хаотичные кровотечения после многомесячных задержек менструации, вызванные декомпенсированным разрастанием эндометрия.

Патогенез синдрома поликистозных яичников представляет собой замкнутый порочный круг, в котором тесно переплетены нейроэндокринные и метаболические поломки. Основным двигателем патологии в большинстве случаев выступает инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к гормону поджелудочной железы инсулину. Чтобы преодолеть этот барьер, организм вырабатывает инсулин в избытке.

Сравнение анатомии нормального и поликистозного яичника при СПКЯ. Источник: VectorMine / Getty Images

Высокие концентрации инсулина напрямую стимулируют тека-клетки яичников, заставляя их усиленно продуцировать мужские гормоны — андрогены. Внутрияичниковый избыток андрогенов блокирует нормальный рост фолликулов: они не могут достичь доминантных размеров и овулировать, застревая на стадии мелких незрелых кист (антральных фолликулов), расположенных по периферии органа.

В группу повышенного риска развития СПКЯ входят:

• Женщины с неблагоприятным семейным анамнезом (наличие СПКЯ, сахарного диабета 2-го типа или ранних инфарктов у близких родственников).
• Пациентки с абдоминальным типом ожирения или избыточной массой тела с подросткового возраста.
• Лица с метаболическим синдромом и стойким нарушением толерантности к глюкозе.
• Девочки, перенесшие преждевременное половое созревание (адренархе).

Этиология СПКЯ до конца не изучена, однако доказано, что заболевание развивается в результате сложного взаимодействия наследственных факторов и агрессивного воздействия внешней среды.

Основные этиологические причины и триггеры:

• Генетический полиморфизм: Мутации в группе генов, регулирующих биосинтез андрогенов, работу рецепторов к инсулину и секрецию гонадотропных гормонов в головном мозге.
• Тканевая инсулинорезистентность: Первичное снижение чувствительности рецепторов клеток к инсулину, запускающее компенсаторную гиперинсулинемию.
• Нарушение гонадотропной пульсации: Избыточная и слишком частая секреция лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом при относительном дефиците фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это нарушает созревание яйцеклеток.
• Хроническое системное воспаление низкой интенсивности: Избыток висцерального жира продуцирует воспалительные медикаменты, которые дополнительно повреждают рецепторный аппарат яичников.
• Внутриутробные факторы программирования: Воздействие повышенных уровней андрогенов матери на плод во время беременности, что закладывает основу для развития СПКЯ у девочки в будущем.