Сальпингоофорит

Клинические проявления аднексита напрямую зависят от стадии и формы заболевания. При хроническом течении симптомы могут быть скрытыми.

Ранние симптомы и признаки острой стадии:

• Болевой синдром: Внезапные резкие, тянущие или колющие боли внизу живота (в надлобковой и подвздошных областях), которые могут иррадиировать (отдавать) в поясницу, крестец или прямую кишку.
• Гипертермия: Повышение температуры тела до 38,0–39,0 °C, сопровождающееся ознобом, общей слабостью и повышенной потливостью.
• Патологические выделения: Обильные серозно-гнойные или гнойные бели из половых путей, иногда с неприятным запахом.
• Общая интоксикация: Тошнота, головная боль, отсутствие аппетита.

Признаки запущенной или хронической стадии:

• Тупые, ноющие боли: Постоянный дискомфорт внизу живота, усиливающийся при физической нагрузке, дефекации, переохлаждении или во время менструации.
• Нарушения менструального цикла: Олигоменорея (редкие менструации), полименорея (частые менструации), обильные кровотечения или межменструальные мажущие выделения, обусловленные дисфункцией яичников.
• Глубокая диспареуния: Выраженная болезненность или дискомфорт во время полового акта, мешающие нормальной интимной жизни.

В основе развития сальпингоофорита лежит восходящий путь проникновения инфекции. Микроорганизмы из влагалища и цервикального канала проникают в полость матки, а оттуда — в маточные трубы и на яичники. Реже встречается гематогенный (через кровь) или лимфогенный путь (например, при туберкулезе или аппендиците).

Воспаление начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпинкс), постепенно вовлекая мышечный и серозный слои. Из-за скопления воспалительного секрета фимбрии (ворсинки) на концах труб склеиваются, закрывая выход в брюшную полость. Если инфекция проникает в яичник, формируется единый воспалительный конгломерат — тубоовариальное образование.

Группы риска:

• Женщины в возрасте от 15 до 25 лет (ввиду анатомической незрелости барьеров шейки матки и высокой сексуальной активности).
• Пациентки, практикующие частую смену половых партнеров без использования барьерной контрацепции (презервативов).
• Женщины, перенесшие недавние внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопию, введение или удаление внутриматочной спирали).
• Пациентки с хроническими очагами инфекции в организме и бактериальным вагинозом в анамнезе.

Заболевание всегда имеет инфекционную природу. Непосредственной причиной выступает проникновение и размножение патогенных микроорганизмов в тканях придатков матки.

Внешние провоцирующие факторы:

• Инфицирование ИППП: Хламидии и гонококки обладают способностью разрушать защитный барьер шейки матки и быстро подниматься в верхние отделы половой системы.
• Внутриматочные манипуляции: Нарушение правил асептики или инвазивные процедуры на фоне несанированного влагалища (аборты, гистеросальпингография).
• Использование ВМС: Внутриматочная спираль (особенно при нахождении в матке более пяти лет) может служить «проводником» для микробов по своим нитям.

Внутренние факторы и триггеры:

• Иммунодефицитные состояния: Снижение общего и местного иммунитета вследствие хронического стресса, жестких диет, тяжелых сопутствующих болезней.
• Общее переохлаждение: Является не первопричиной, а мощным триггером, вызывающим спазм сосудов малого таза и снижающим местную резистентность тканей к инфекциям.
• Нарушения микробиоценоза: Бактериальный вагиноз и дисбиоз влагалища облегчают размножение условно-патогенных аэробов и анаэробов.