Радикулопатия

Клиническая картина складывается из болевого синдрома и признаков выпадения функций ущемленного нервного корешка. Симптомы принято разделять по стадиям развития процесса.

Ранние симптомы заболевания:

• Появление локальной тупой, ноющей боли в спине, которая заметно усиливается при длительном нахождении в одной позе (сидя или стоя).
• Чувство скованности, «тяжести» в пораженном отделе позвоночника после ночного сна, проходящее после легкой активности.
• Болезненное напряжение мышц вокруг пораженного сегмента спины — защитный патологический мышечный спазм.

Признаки запущенной стадии:

• Корешковый прострел: Внезапная, острая, жгучая или кинжальная боль, которая возникает при наклоне, кашле, чихании или резком повороте и мгновенно распространяется в руку или ногу.
• Парестезии: Стойкое ощущение онемения кожи, покалывания, чувства «ползания мурашек» в строго определенной зоне иннервации (например, во внешнем крае стопы или большом пальце руки).
• Мышечная слабость (парез): Из-за длительного нарушения иннервации мышцы теряют силу. Пациенту становится трудно удержать чашку (при шейной форме) или наступать на пятку/носок (при поясничной форме — синдром «падающей стопы»).
• Гипотрофия мышц: Запущенное сдавление нерва приводит к хронической ишемии нервного корешка и постепенному истончению и усыханию мышц пораженной конечности.

Патогенез радикулопатии тесно связан с анатомическими особенностями позвоночно-двигательного сегмента. Спинномозговой корешок проходит через межпозвонковое (фораминальное) отверстие, стенками которого служат тела соседних позвонков, межпозвоночный диск и дугоотростчатые суставы. В норме этого пространства достаточно для свободного прохождения нерва и сопровождающих его кровеносных сосудов.

При дегенеративно-дистрофических изменениях геометрия этого пространства грубо нарушается: межпозвоночный диск теряет воду, его высота уменьшается, а края начинают выпячиваться в сторону нерва (протрузия). При разрыве фиброзного кольца ядра диска (грыжа) происходит прямое механическое сдавление нервного волокна. В ответ на нестабильность позвонков организм наращивает компенсаторные костные шипы — остеофиты, которые дополнительно сужают костный канал.

Помимо механического давления, колоссальную роль играет химическое воспаление. Желеобразное вещество разрушенного диска содержит большое количество медиаторов воспаления. Попадая в ткани, окружающие нерв, они вызывают выраженный асептический отек. Отекший нерв увеличивается в размерах, сильнее зажимается в костном отверстии, формируя порочный круг патологии.

Группы повышенного риска:

• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (офисные сотрудники, программисты, водители дальнего следования), испытывающие статические перегрузки.
• Лица с избыточной массой тела и выраженным абдоминальным ожирением, значительно смещающим центр тяжести тела.
• Профессиональные спортсмены (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг) и лица, занятые тяжелым физическим трудом с регулярными осевыми нагрузками и скручиваниями позвоночника.
• Пациенты с сопутствующими деформациями опорно-двигательного аппарата (выраженный сколиоз, кифоз, плоскостопие).

Основным этиологическим фактором радикулопатии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, однако запуск патологического процесса всегда обусловлен комплексом причин.

• Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков: Прямое выпячивание хрящевой ткани в просвет фораминального отверстия. На их долю приходится до 90% всех случаев радикулопатий.
• Спондилоартроз и спондилез: Разрастание костных остеофитов и деформация фасеточных суставов позвоночника, сужающие каналы прохождения нервов.
• Спондилолистез: Смещение (соскальзывание) тела одного позвонка относительно другого, приводящее к механическому перегибу и ущемлению нервного ствола.
• Хронический мышечный спазм: Длительное перенапряжение глубоких мышц спины на фоне стресса или переохлаждения, приводящее к компрессии нервных окончаний.
• Инфекционные и воспалительные процессы: Перенесенный нейротуберкулез, остеомиелит позвоночника, опоясывающий лишай (Herpes Zoster).
• Травмы позвоночного столба: Переломы, вывихи или хлыстовые травмы шеи при ДТП, нарушающие анатомическое соотношение структур.