Пролапс гениталий

Клиническая картина зависит от стадии процесса и вовлеченности соседних органов. На начальных этапах симптомы могут быть стертыми.

Ранние симптомы и начальные признаки:

• Ощущение тяжести, «давления» или присутствия инородного тела в области промежности, усиливающееся к концу дня или после физической нагрузки.
• Дискомфорт, умеренная болезненность или потеря чувствительности во время полового акта (диспареуния).
• Периодические тянущие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области.
• Попадание воздуха во влагалище при физических упражнениях или наклонах.

Признаки запущенной или хронической стадии:

• Визуальное определение опухолевидного образования, выступающего из половой щели при натуживании или в покое.
• Тазовые дисфункции: затрудненное, учащенное или прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Стрессовое недержание мочи (подтекание при кашле, чихании, смехе).
• Необходимость ручного пособия (ручного вправления стенок влагалища) для совершения акта дефекации.
• Появление кровянистых или серозных выделений, вызванных трением слизистой оболочки об одежду, развитием трофических язв (декубитальных язв) и инфицированием.

Развитие пролапса органов малого таза всегда связано с системной несостоятельностью соединительной ткани (дисплазией) и хроническим повреждением мышечно-фасциального аппарата тазового дна (прежде всего, мышцы, поднимающей задний проход — m. levator ani).

В норме органы удерживаются двумя механизмами: подвешивающим (связки) и поддерживающим (мышечный слой). Если мышечный тонус снижается, вся нагрузка ложится на связки. Со временем они перерастягиваются, истончаются, и органы начинают опускаться под действием гравитации.

Группы риска:

• Многорожавшие женщины, а также пациентки, перенесшие стремительные роды, роды крупным плодом (более 4 килограммов) или родоразрешение с наложением акушерских щипцов.
• Женщины в периоде менопаузы и постменопаузы (падение уровня эстрогенов приводит к резкому снижению выработки коллагена и потере эластичности тканей).
• Пациентки с хронически повышенным внутрибрюшным давлением (страдающие частыми запорами, хроническим кашлем при бронхите или астме).
• Женщины, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом или длительным пребыванием на ногах.

Заболевание всегда носит мультифакторный характер. В его основе лежит дисбаланс между силой внутрибрюшного давления и способностью тазового дна ему противостоять.

Генетические и конституциональные факторы:

• Наследственная несостоятельность соединительной ткани: системная дисплазия коллагена.
• Астеническое телосложение.

Травматические факторы:

• Повреждения мышц-леваторов в ходе родов: разрывы, эпизиотомия.
• Перенесенные радикальные операции: на органах малого таза.

Факторы образа жизни и сопутствующие соматические патологии:

• Хроническое повышение давления внутри брюшной полости: из-за регулярных запоров, избыточного веса или хронического кашля курильщика.
• Возрастной дефицит гормонов (гипоэстрогения): в период климакса.