Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от штамма вируса и состояния защитных сил организма. Большинство случаев инфекции в течение первых двух лет самопроизвольно элиминируются (выводятся) из организма иммунной системой без каких-либо внешних проявлений.

Ранние симптомы и начальные признаки:

• Появление единичных или множественных остроконечных кондилом — мягких узелков на тонком основании в области половых органов, промежности или вокруг ануса, внешне напоминающих цветную капусту или петушиный гребень.
• Образование вульгарных (обычных) бородавок — плотных безболезненных округлых узелков с шероховатой поверхностью, чаще всего локализующихся на кистях рук и пальцах.
• Появление подошвенных бородавок — твердых, болезненных при ходьбе образований на стопах, внешне похожих на мозоли, но имеющих в центре мелкие черные точки (закупоренные капилляры).
• Развитие плоских бородавок — гладких, слегка приподнятых над кожей узелков телесного или желтоватого цвета, чаще возникающих на лице или тыльной стороне кистей у подростков.

Признаки запущенной или хронической стадии:

• Слияние кондилом в крупные конгломераты (кондилома Бушке-Левенштейна), которые могут изъязвляться, мокнуть и выделять неприятный запах из-за постоянного трения.
• Дисплазия шейки матки (CIN I, II, III): Скрытый патологический процесс перерождения клеток эпителия, не имеющий самостоятельных симптомов, выявляемый только при цитологическом скрининге.
• Появление специфических симптомов, свидетельствующих о развитии злокачественного процесса на фоне ВПЧ (кровянистые выделения из половых путей после интимной близости, боли в области малого таза, длительно не заживающие эрозии и трещины).

Патогенез папилломавирусной инфекции уникален: вирус не проникает в системный кровоток и не вызывает классической воспалительной реакции всего организма. Весь жизненный цикл ВПЧ проходит исключительно в кератиноцитах — клетках многослойного плоского эпителия.

Инфекция проникает через микротрещины в базальный (самый глубокий) слой эпителия. Там вирус существует в двух формах:

• Доброкачественная (эписомальная): ДНК вируса находится отдельно от ядра клетки. Это приводит к формированию папиллом и бородавок.
• Интегрированная: ДНК вируса встраивается в геном клетки человека. Это характерно для высокоонкогенных типов и запускает выработку онкопротеинов E6 и E7, которые блокируют естественную противоопухолевую защиту клеток, вызывая дисплазию и рак.

Группы риска по развитию агрессивных форм ВПЧ:

• Лица, рано начавшие половую жизнь (до завершения формирования защитного барьера слизистой шейки матки).
• Люди с частой сменой половых партнеров или пренебрегающие методами барьерной контрацепции.
• Пациенты с выраженными нарушениями работы иммунной системы (ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов).
• Лица с сопутствующими нелечеными инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, герпес), которые повреждают эпителий и облегчают проникновение вируса.
• Курящие люди (никотин и смолы избирательно накапливаются в слизистой шейки матки, снижая местный иммунитет в несколько раз).

Единственной причиной заболевания является инфицирование вирусом. Человек — единственный резервуар для ВПЧ. Передача вируса происходит при непосредственном контакте «кожа к коже» или «слизистая к слизистой».

Основные пути передачи инфекции:

• Половой путь: Самый распространенный способ передачи (включая генитальные, анальные и оральные контакты). Презерватив снижает риск заражения, но не защищает на 100%, так как вирус может находиться на коже мошонки, лобка или больших половых губ.
• Контактно-бытовой путь: Передача кожных типов вируса через микроповреждения кожи при использовании общих полотенец, бритв, маникюрных инструментов или при посещении общественных бассейнов, бань и спортзалов босиком.
• Вертикальный (родовой) путь: Инфицирование ребенка матерью во время прохождения через родовые пути. Может приводить к редкому, но тяжелому осложнению — респираторному папилломатозу гортани у младенцев.
• Автоинакуляция (самозаражение): Перенос вируса самим пациентом с одного участка тела на другой (например, при бритье или обкусывании ногтей).