Недержание мочи у женщин

Клиническая картина зависит от стадии и формы патологии, однако общие проявления принято разделять по степени запущенности процесса.

Ранние симптомы и начальные признаки:

• Выделение нескольких капель урины при сильном кашле, чихании, звонком смехе.
• Подтекание мочи во время бега, прыжков, фитнес-тренировок.
• Появление слишком частых позывов к мочеиспусканию (более 8 раз в сутки) при небольшом объеме порций.
• Необходимость просыпаться в туалет более 1–2 раз за ночь (ноктурия).

Признаки запущенной стадии заболевания:

• Потеря значительных порций мочи при минимальной активности: обычной ходьбе, вставании со стула.
• Выделение урины без какого-либо физического напряжения или предшествующего позыва.
• Необходимость использовать специализированные урологические прокладки в непрерывном режиме.
• Появление постоянного резкого запаха мочи, который трудно замаскировать.
• Развитие дерматита, опрелостей и мацерации кожи в области промежности и внутренней поверхности бедер.
• Частые, трудно поддающиеся лечению рецидивы инфекций мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Механизм развития инконтиненции тесно связан с анатомическим устройством женского малого таза. Стабильное положение мочевого пузыря и уретры поддерживается сложной системой, состоящей из мышц-леваторов, фасций и соединительнотканных связок.

На приведенной схеме отчетливо видно, как тесно связаны мочевой пузырь (1), матка (2) и поддерживающие их мышцы и фасции. Если эти структуры ослабевают или повреждаются, происходят следующие патологические процессы:

• Опущение передней стенки влагалища и шейки мочевого пузыря.
• Потеря естественной опоры для мочеиспускательного канала (гипермобильность уретры).
• Неспособность сфинктера уретры удерживать давление, создающееся в брюшной полости при нагрузке.

В группы риска по развитию данной патологии входят женщины, имеющие следующие факторы:

• Многократные или стремительные роды, роды крупным плодом, применение акушерских щипцов в анамнезе.
• Период менопаузы и постменопаузы (из-за резкого снижения уровня эстрогенов ткани теряют эластичность).
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления (при затяжном кашле, частых запорах, регулярном подъеме тяжестей).
• Избыточная масса тела и ожирение (создают постоянную избыточную нагрузку на тазовое дно).
• Перенесенные ранее хирургические вмешательства на органах малого таза (например, экстирпация матки).

Развитие патологии всегда обусловлено конкретными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами:

• Травматизация мышц тазового дна в родах: разрывы промежности, повреждения фасций и нервных окончаний приводят к постепенному пролапсу (опущению) органов малого таза.
• Гормональный дисбаланс (дефицит эстрогенов): эстрогены отвечают за тонус и кровоснабжение урогенитального тракта. В климаксе из-за их нехватки слизистая оболочка уретры истончается (атрофируется), а связки теряют коллаген.
• Хроническое перерастяжение связочного аппарата: постоянное высокое внутрибрюшное давление постепенно растягивает тазовую фасцию, лишая мочевой пузырь надежной опоры.
• Нарушения нервной регуляции: повреждения нервных путей, идущих от головного или спинного мозга к мочевому пузырю (при сахарном диабете, инсульте, рассеянном склерозе, межпозвонковых грыжах), нарушают контроль над торможением сокращений детрузора.
• Инволютивные изменения соединительной ткани: генетически обусловленная дисплазия соединительной ткани или общие процессы старения организма снижают плотность коллагеновых волокон.