Мужское бесплодие

Коварство патологии заключается в ее латентном (скрытом) течении. В подавляющем большинстве случаев мужчина не испытывает никаких соматических жалоб: эректильная функция, половое влечение (либидо) и внешние характеристики эякулята остаются в абсолютной норме.

Ранние и скрытые клинические проявления:

• Единственным явным признаком выступает отсутствие зачатия в паре при регулярных половых контактах без контрацепции на протяжении года.
• Чувство дискомфорта, периодической тупой или тянущей боли в области мошонки, усиливающейся после физических нагрузок или длительного нахождения в положении стоя.

Признаки запущенных или сопутствующих патологий:

• Заметное уменьшение объема яичек или изменение их консистенции при пальпации.
• Изменение внешнего вида эякулята (появление примеси крови, гноя, резкое снижение объема семенной жидкости менее 1,5–2 мл).
• Симптомы сопутствующего гипогонадизма (дефицита тестостерона): снижение полового влечения, хроническая усталость, уменьшение объема мышечной массы, отложение жира по женскому типу.

Процесс созревания мужских половых клеток — сперматогенез — непрерывно протекает в извитых семенных канальцах яичек и занимает в среднем 72–74 дня. Этот цикл крайне чувствителен к любым изменениям гомеостаза организма и регулируется сложной нейроэндокринной системой (гипоталамус — гипофиз — яички).

На представленной схеме детально отражены основные уровни поражения репродуктивного тракта: от центральных генетических поломок (хромосомные аномалии, синдром Клайнфельтера) до анатомических препятствий, таких как обструкция семявыносящих протоков (obstruction of vas deferens), воспаление предстательной железы и локальное расширение вен семенного канатика — варикоцеле (varicocele).

К основным группам риска относятся мужчины:

• Имеющие в анамнезе травмы органов мошонки или операции на паховых каналах.
• Перенесшие детские инфекционные заболевания, осложненные поражением половых желез (например, эпидемический паротит или «свинку»).
• Занятые на вредных производствах (регулярный контакт с солями тяжелых металлов, лаками, красками, ионизирующим излучением).
• Подвергающиеся систематическому общему или локальному перегреву (работа в горячих цехах, частое посещение саун, злоупотребление подогревом автомобильных сидений).

Развитие инфертильности может быть обусловлено широким спектром внутренних эндогенных факторов и внешних экзогенных воздействий:

• Варикоцеле. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Приводит к застою венозной крови, локальной гипоксии тканей яичка и повышению местной температуры, что угнетает сперматогенный эпителий.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Хронический уретрит, простатит, эпидидимит, вызванные хламидиями, микоплазмами или гонококками. Они вызывают склерозирование протоков и ухудшают реологические свойства эякулята.
• Эндокринные расстройства. Нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, гиперпролактинемия или первичный/вторичный андрогенодефицит.
• Генетические дефекты. Мутации половых хромосом, микроделеции в AZF-локусе Y-хромосомы, отвечающем за сборку сперматозоидов.
• Токсические факторы. Систематическое употребление алкоголя, табакокурение, прием наркотических веществ, а также использование анаболических стероидов, полностью блокирующих выработку собственных гонадотропных гормонов.