Мочекаменная болезнь (МКБ)

Симптоматика заболевания напрямую зависит от размеров, подвижности и локализации конкремента. Камни больших размеров могут годами никак себя не проявлять, если они неподвижны и не нарушают отток мочи.

Ранние и скрытые клинические проявления:

• Периодический дискомфорт или глухая, ноющая боль в поясничной области, которая усиливается после физической нагрузки, тряской езды или обильного питья.
• Изменение цвета мочи — она может становиться мутной или приобретать розоватый оттенок из-за микроскопических примесей крови (микрогематурия) после активности.
• Появление мелких крупинок («песка») во время мочеиспускания.

Признаки запущенной стадии или острого состояния:

• Почечная колика. Внезапная, кинжальная, нетерпимая боль в пояснице, распространяющаяся в пах, бедро или наружные половые органы. Пациент мечется, не может найти положение, облегчающее боль.
• Макрогематурия. Видимая глазом кровь в моче (моча цвета «мясных помоев»), возникающая из-за повреждения стенок мочеточника острыми краями камня.
• Дизурия. Частые, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (особенно при низком стоянии камня в мочеточнике).
• Общие симптомы. Тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота, резкий подъем температуры тела до 38–39°C с ознобом (свидетельствует о присоединении острого обструктивного пиелонефрита).

В основе патогенеза МКБ лежит перенасыщение мочи солями на фоне дефицита естественных ингибиторов (блокаторов) кристаллизации — таких как цитраты, пирофосфаты и магний. Моча представляет собой сложный коллоидный раствор. При изменении ее pH, застое (уростазе) или общем обезвоживании организма растворенные соли выпадают в осадок.

Патогенез, локализация конкрементов и клинические маркеры МКБ. Источник: Клиника урологии Сеченовского университета

Как наглядно показано на схеме, конкременты могут локализоваться на любом уровне мочевыделительного тракта: в малых и больших почечных лоханках, в просвете мочеточника или полости мочевого пузыря. Схема также отражает взаимосвязь расположения камня с развитием таких клинических проявлений, как внезапные позывы к мочеиспусканию, появление крови (гематурия) или песка в моче, а также системных реакций в виде тошноты и рвоты.

Группы риска по развитию уролитиаза:

• Мужчины и женщины в возрасте от 30 до 50 лет (наиболее активный трудоспособный период).
• Лица с отягощенной наследственностью (наличие МКБ у близких родственников увеличивает индивидуальный риск в 3 раза).
• Люди, проживающие в регионах с жарким климатом или употребляющие жесткую воду с высоким содержанием солей кальция.
• Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, подагрой, сахарным диабетом или гиперпаратиреозом (заболеванием околощитовидных желез).

Формирование камней — это результат комплексного воздействия внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов:

• Нарушение питьевого режима. Недостаточное потребление чистой воды (менее 1,5–2 литров в сутки) ведет к повышению концентрации мочи и выпадению солей в осадок.
• Особенности питания. Злоупотребление белковой пищей (мясо), солеными, острыми, кислыми продуктами, а также продуктами с высоким содержанием оксалатов (щавель, шпинат, шоколад, крепкий кофе).
• Анатомические аномалии. Сужения мочеточников, подковообразная почка, стриктуры уретры, застой мочи при доброкачественной гиперплазии простаты (аденоме).
• Хронические инфекции. Хронический пиелонефрит, цистит. Бактерии меняют кислотность мочи и служат органической матрицей (ядром), вокруг которой кристаллизуются соли.
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Ведет к застою в малом тазу, нарушению фосфорно-кальциевого обмена и вымыванию кальция из костей в кровь и мочу.