Межпозвоночная грыжа

Клинические проявления грыжи зависят от ее локализации и размеров, но всегда делятся по степени тяжести процесса.

Ранние симптомы заболевания:

• Периодическая тупая, ноющая боль в пораженном отделе (пояснице, шее), которая усиливается при длительном сидении, наклонах вперед или кашле.
• Локальное мышечное напряжение — спина в пораженной зоне становится «каменной», ограничивается подвижность.
• Чувство скованности при попытке встать с кровати утром.

Признаки запущенной стадии:

• Корешковый синдром (радикулопатия): Острая, простреливающая боль, распространяющаяся от поясницы по задней или боковой поверхности бедра и голени до самой стопы (ишиас). При шейной грыже боль стреляет в плечо, лопатку и пальцы рук.
• Чувствительные расстройства: Стойкое онемение пальцев рук или ног, потеря температурной и болевой чувствительности кожи в зоне иннервации пораженного нерва.
• Двигательные нарушения: Нарастающая слабость в конечностях. Пациенту становится трудно ходить на пятках или носочках, стопа начинает «шлепать» при ходьбе из-за слабости мышц.
• Синдром «конского хвоста»: Критическое состояние, проявляющееся онемением промежности (седловидная анестезия), нарушением мочеиспускания и дефекации (задержка или недержание), а также снижением потенции.

Развитие межпозвоночной грыжи — это длительный патологический процесс, который подготавливается годами. Межпозвоночный диск взрослого человека не имеет собственных кровеносных сосудов. Он получает воду и питательные вещества исключительно путем диффузии (впитывания) из прилежащих к нему мышечных тканей и тел позвонков во время движения.

При длительном отсутствии правильной двигательной активности или, напротив, избыточных нефизиологичных нагрузках процессы питания диска нарушаются. Хрящевая ткань теряет воду (развивается дегидратация), фиброзное кольцо становится хрупким, истончается и теряет свою эластичность.

Когда нагрузка на позвоночный столб превышает предел прочности изношенного диска, его внутреннее ядро устремляется в зону наименьшего сопротивления. Проходя через слои фиброзного кольца, оно сначала формирует протрузию (выпячивание без разрыва оболочки), а затем, прорывая кольцо, превращается в полноценную грыжу. Попадая в спинномозговой канал, фрагменты диска вызывают массивный аутоиммунный и воспалительный ответ, так как желеобразное ядро воспринимается иммунной системой как чужеродный агент.

В группу повышенного риска входят:

• Люди с хронической гиподинамией и сидячей работой (офисные сотрудники, водители).
• Лица с избыточной массой тела (индекс массы тела более 25).
• Пациенты с нарушениями осанки, сколиозом или выраженным плоскостопием, искажающим нормальную биомеханику ходьбы.
• Рабочие, связанные с регулярным тяжелым физическим трудом и скручивающими движениями (грузчики, строители).
• Курильщики со стажем (никотин вызывает стойкий спазм микрокапилляров, полностью блокируя диффузное питание дисков).

Этиопатогенез грыжеобразования мультифакториален и базируется на сочетании механического повреждения и метаболических сбоев:

• Длительные статические перегрузки: Постоянное нахождение в сидячем положении ссутулившись увеличивает давление на передние отделы дисков в разы по сравнению с положением стоя.
• Острые механические травмы: Падения на спину, автомобильные хлыстовые травмы шеи или резкий подъем тяжелого предмета перед собой на прямых ногах.
• Дисплазия соединительной ткани: Врожденная слабость связочного аппарата и хрящевой ткани, обусловленная генетическими факторами.
• Возрастные изменения: Естественная инволюция хрящевой ткани и замедление синтеза коллагена и протеогликанов после 40 лет.
• Мышечный дисбаланс: Слабость глубоких мышц брюшного пресса и спины (кора), из-за чего вся амортизационная нагрузка переносится непосредственно на межпозвоночные диски.