Хронический панкреатит

Клиническая картина хронического панкреатита складывается из болевого синдрома и признаков недостаточности функции поджелудочной железы.

Ранние симптомы заболевания:

• Абдоминальная боль: Главный признак. Боль локализуется в эпигастрии, левом или правом подреберье. Часто носит опоясывающий характер (охватывает туловище как обруч) и отдает в спину, лопатку или за грудину. Боли усиливаются через 20–30 минут после приема жирной, острой, жареной пищи или алкоголя.
• Диспепсические явления: Периодическая тошнота, отрыжка, приступы рвоты, не приносящие облегчения, выраженное вздутие и урчание в животе.
• Снижение аппетита: Возникает из-за подсознательного страха пациента перед приемом пищи, который провоцирует новый приступ боли.

Признаки запущенной стадии заболевания:

• Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания): Из-за дефицита ферментов пища перестает нормально усваиваться. Пациент начинает стремительно терять вес при неизменном рационе.
• Панкреатогенная диарея: Стул становится частым, обильным, кашицеобразным. Характерный признак — стеаторея (жирный кал). Испражнения имеют зловонный запах, сероватый оттенок и маслянистый блеск, они с трудом смываются со стенок унитаза.
• Признаки гиповитаминоза: Из-за неусвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) кожа становится сухой, выпадают волосы, кровоточат десны, ломаются ногти, ухудшается зрение в темноте.
• Симптомы сахарного диабета (эндокринная недостаточность): Появление постоянной жажды, сухости во рту, учащенного мочеиспускания, что указывает на разрушение островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Патогенез хронического панкреатита носит характер затяжного, вялотекущего воспаления, которое периодически сменяется фазами острых обострений.

Основной механизм разрушения связан с деструкцией ацинарных клеток (основных рабочих клеток железы). Из-за хронического токсического, механического или аутоиммунного воздействия эти клетки гибнут. На их месте активируются звездчатые клетки, которые начинают активно синтезировать коллаген, вызывая диффузный фиброз паренхимы. Железа становится плотной, бугристой, в ее протоках формируются кальцинаты (камни), которые еще сильнее нарушают отток панкреатического сока.

Группы риска по развитию хронического панкреатита:

• Лица, регулярно употребляющие алкоголь (даже в небольших, но систематических дозах) и активно курящие (никотин усиливает токсический эффект этанола в разы).
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями билиарного тракта (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей).
• Люди с генетической предрасположенностью (наличие мутаций в генах PRSS1, SPINK1, CFTR).
• Пациенты с выраженными нарушениями липидного обмена (тяжелая гипертриглицеридемия).
• Лица, находящиеся в условиях хронического дефицита белка и антиоксидантов в рационе, либо практикующие несбалансированные жесткие диеты.

Разрушение ткани поджелудочной железы — это результат многофакторного негативного воздействия на орган. Основные причины включают:

• Хроническая алкогольная интоксикация: Спиртные напитки изменяют состав панкреатического сока, делая его густым и вязким, что приводит к образованию белковых пробок в протоках.
• Табакокурение: Никотин и смолы вызывают спазм мелких сосудов и протоков железы, потенцируя оксидативный стресс в тканях.
• Желчнокаменная болезнь: Анатомическая близость и общий выходной проток желчной и панкреатической систем создают условия для рефлюкса (заброса) инфицированной желчи в поджелудочную железу.
• Неправильное питание: Систематическое употребление избыточного количества жиров животного происхождения в сочетании с дефицитом белков.
• Длительный прием гепато- и панкреатотоксичных лекарств: Некоторые антибиотики, эстрогены, диуретики, кортикостероиды при бесконтрольном применении повреждают клетки органа.
• Инфекционные факторы: Вирусы гепатита B и C, вирус эпидемического паротита ("свинка"), цитомегаловирус.