Хронический холецистит

Клинические проявления зависят от фазы болезни и наличия сопутствующих нарушений со стороны других органов пищеварения.

Типичные и ранние симптомы:

• Тупая, давящая или ноющая боль в правом подреберье, которая четко связана с погрешностями в диете (возникает через 30–60 минут после приема жирной, жареной, острой пищи, яичных желтков или алкоголя).
• Иррадиация (отдача) боли в правую лопатку, правое плечо или шею.
• Постоянное чувство горечи во рту, усиливающееся в утренние часы.
• Диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка воздухом или горьким, периодическое вздутие живота.
• Хроническая усталость и субфебрильная температура (до 37,2–37,4°C) в периоды вялотекущего воспаления.

Признаки запущенной и осложненной стадии:

• Желчная колика: Внезапный приступ нестерпимой, режущей боли в правом боку, заставляющий пациента метаться в постели (часто указывает на миграцию камня и закупорку протока).
• Многократная рвота с примесью желчи, которая не приносит больному облегчения.
• Иктеричность (желтушность): Пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожных покровов.
• Потемнение мочи (цвет пива) и одновременное обесцвечивание кала.
• Кожный зуд, обусловленный накоплением желчных кислот в тканях.
• Высокая лихорадка, сопровождающаяся потрясающим ознобом (сигнал о гнойном процессе — эмпиеме пузыря).

Патогенез хронического холецистита тесно связан с моторными расстройствами билиарного тракта (дискинезией) и изменением биохимических свойств желчи. В норме желчь стерильна и течет беспрепятственно. При сбое моторики возникает холестаз (застой), который запускает каскад патологических реакций.

Длительный застой приводит к тому, что желчь становится литогенной (склонной к выпадению осадка). Микрокристаллы холестерина и билирубина повреждают нежную слизистую оболочку. Параллельно в органах желчевыделительной системы может активизироваться инфекция, проникающая сюда из кишечника или с током крови из отдаленных очагов. В ответ на повреждение развивается хроническое иммунное воспаление. Стенка пузыря постепенно склерозируется, замещается соединительной тканью и теряет свою функциональную активность.

Группы риска по развитию хронического холецистита:

• Лица с избыточной массой тела и метаболическим синдромом.
• Женщины в период беременности или принимающие пероральные контрацептивы (эстрогены замедляют отток желчи).
• Люди, практикующие жесткие низкокалорийные диеты или длительное голодание (отсутствие пищи блокирует естественное сокращение пузыря).
• Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни (гиподинамия снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов).
• Люди с отягощенной наследственностью по желчнокаменной болезни.

Этиология заболевания носит многофакторный характер, объединяя механические, микробные и алиментарные причины:

• Нейромышечная дисфункция (дискинезия): Нарушение скоординированной работы пузыря и его сфинктеров, приводящее к застою желчи.
• Инфекционный агент: Проникновение бактерий (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки) из просвета двенадцатиперстной кишки или через кровь и лимфу.
• Нарушение липидного обмена: Избыток холестерина в желчи меняет ее коллоидные свойства, запуская выпадение осадка и формирование камней.
• Алиментарный фактор: Нерегулярное, хаотичное питание, длительные промежутки между приемами пищи, доминирование в рационе быстрых углеводов и плотных животных жиров.
• Механическое сдавление или перегиб: Анатомические особенности (врожденные перетяжки, перегибы пузыря) или давление со стороны соседних органов, нарушающие пассаж желчи.
• Гормональные сдвиги: Дисбаланс половых гормонов, системные заболевания (сахарный диабет) и гипотиреоз, снижающие общий тонус желчевыводящих путей.