Ишемическая болезнь сердца

Клинические симптомы ИБС тесно переплетены со степенью выраженности сужения коронарного русла и стадией патологического процесса.

Ранние симптомы заболевания:

• Возникновение чувства давления, тяжести, жжения или сжимающей боли строго за грудиной при физической нагрузке (ходьба, подъем в гору, ускорение шага).
• Иррадиация (распространение) болевых ощущений в левую руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, под левую лопатку.
• Быстрое прекращение неприятных ощущений (в течение 2–5 минут) после полной остановки физической активности или сразу после сублингвального (под язык) приема нитроглицерина.
• Появление одышки или чувства нехватки воздуха при выполнении привычной ранее физической работы.

Признаки запущенной стадии:

• Приступы стенокардии начинают возникать при минимальной нагрузке (умывание, разговор) или в полном покое, в том числе во время ночного сна.
• Боль приобретает жгучий, раздирающий характер, длится более 15–20 минут, сопровождается резкой слабостью, проливным холодным потом и чувством страха смерти (манифестация инфаркта).
• Появление стойких периферических отеков голеней и стоп к вечеру, не проходящих за ночь.
• Резкие приступы сердцебиения, ощущение «переворотов» сердца, сопровождающиеся потемнением в глазах и предобморочными состояниями.

Патогенетическую основу ишемической болезни сердца составляет атеросклероз. Процесс начинается с повреждения внутренней выстилки сосуда (эндотелия) под воздействием высокого давления, компонентов табачного дыма или высокого уровня сахара. В зону повреждения проникают липопротеины низкой плотности («плохой» холестерин), запуская каскад хронического воспаления.

Прогрессирование заболевания проходит через несколько ключевых стадий, которые наглядно отражают изменения в структуре сосудистой стенки:

Патогенетические стадии формирования коронарного атеросклероза. Источник: Godruma / Getty Images

• Normal functions — нормальное функционирование неповрежденной артерии со свободным ламинарным током крови.
• Endothelial dysfunction — начальная дисфункция эндотелия, потеря сосудом способности к адекватному расширению.
• Plaque formation — постепенное формирование стабильной атеросклеротической бляшки с липидным ядром, сужающей просвет.
• Plaque rupture thrombosis — разрыв покрышки нестабильной бляшки, контакт содержимого с кровью и мгновенное образование тромба, полностью блокирующего кровоснабжение участка миокарда.

Группы высокого клинического риска:

• Пациенты с отягощенной наследственностью (случаи инфарктов, инсультов или внезапной смерти у близких родственников в возрасте до 55–60 лет).
• Лица с диагностированной артериальной гипертензией, сахарным диабетом и метаболическим синдромом.
• Злостные курильщики (никотин вызывает стойкий спазм коронарных артерий и повреждает эндотелий).
• Люди с выраженным нарушением липидного обмена (гиперхолестеринемия).

Этиологические факторы развития ИБС подразделяются на модифицируемые (на которые можно повлиять) и немодифицируемые (пол, возраст, генетика).

Основные причины и триггеры патологии:

• Атеросклеротические бляшки: механическое сужение внутреннего диаметра магистральных коронарных артерий (основная причина).
• Тромбоз коронарных артерий: наслоение тромбоцитов на поврежденную атеросклеротическую бляшку с внезапной окклюзией (закупоркой) сосуда.
• Спазм венечных артерий: избыточная реактивность гладкомышечных клеток сосудистой стенки на эндогенные стимулы (выброс катехоламинов при стрессе).
• Повышенная вязкость крови: нарушение реологических свойств крови, способствующее замедлению микроциркуляции в миокарде.
• Артериальная гипертензия: высокое системное давление увеличивает постнагрузку на левый желудочек, заставляя миокард потреблять значительно больше кислорода.