Грибок ногтей

Клиническая картина нарастает постепенно, проходя путь от минимальных эстетических дефектов до выраженного болевого синдрома.

Ранние симптомы заболевания:

• Потеря естественной прозрачности и здорового розового блеска ногтя.
• Появление в толще или по краям пластины единичных пигментированных полос, пятен или «дорожек» белого, желтого или сероватого оттенка.
• Умеренный зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи в межпальцевых промежутках или вокруг ногтевого валика (сопутствующий микоз кожи).

Признаки запущенной стадии:

• Резкое утолщение ногтя, потеря им эластичности (ноготь невозможно срезать обычными ножницами, он раскалывается и крошится).
• Изменение цвета всей поверхности пластины до темно-коричневого, грязно-серого или даже черного.
• Выраженный онихолизис — полное или частичное отделение ногтя от ложа, под которым скапливаются рыхлые дурно пахнущие роговые массы.
• Боль при ношении закрытой обуви и ходьбе из-за постоянного давления утолщенного ногтя на воспаленное ложе.
• Развитие рецидивирующего вросшего ногтя и присоединение вторичной бактериальной инфекции (паронихии).

Патогенез онихомикоза запускается в момент проникновения спор гриба через микротрещины в ногтевой пластине, латеральных валиках или в зоне гипонихия (под ногтем). Сама по себе ногтевая пластина лишена кровеносных сосудов, поэтому иммунные клетки крови (лейкоциты и антитела) не могут проникнуть непосредственно в очаг инфекции и уничтожить патоген. Это делает ноготь идеальным резервуаром для долгосрочного выживания грибка.

Группы риска по развитию онихомикоза:

• Пациенты с сахарным диабетом (риск заражения выше в 3–4 раза из-за ухудшения трофики тканей и снижения местного иммунитета).
• Лица с хронической сосудистой недостаточностью нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, выраженный варикоз, лимфостаз).
• Пожилые люди (из-за естественного замедления скорости роста ногтевой пластины и ухудшения периферического кровообращения).
• Спортсмены, военнослужащие, строители — лица, вынужденные длительно носить тяжелую, плотную или влажную обувь, подвергающие стопы постоянной микротравматизации.

Онихомикоз — это строго инфекционный процесс. Его развитие обусловлено внедрением конкретного патогена на фоне снижения барьерных функций организма.

Основные возбудители болезни:

• Грибы-дерматомицеты (дерматофиты). Возглавляют структуру причинной этиологии (до 85–90% всех случаев). Главными виновниками являются Trichophyton rubrum (руброфития) и Trichophyton mentagrophytes.
• Дрожжеподобные грибы рода Candida. Чаще поражают ногти на руках, особенно у лиц, чья деятельность связана с длительным контактом рук с водой и химическими растворами.
• Плесневые грибы (Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis). Обычно выступают в роли вторичной инфекции, присоединяясь к уже разрушенному дерматофитами ногтю, значительно утяжеляя течение болезни.

Внешние и внутренние провоцирующие факторы:

• Посещение общественных мест с высокой влажностью без индивидуальной обуви (бани, сауны, бассейны, аквапарки, душевые в спортивных залах).
• Использование нестерильного инструментария во время проведения процедур маникюра и педикюра в сомнительных салонах.
• Ношение тесной, узкой обуви из синтетических материалов («парниковый эффект» — идеальное сочетание тепла и влаги для размножения спор).
• Нарушение личной гигиены (редкая смена носков, плохое просушивание стоп после мытья).
• Локальное снижение резистентности тканей из-за хронических травм пальцев или деформаций стопы (плоскостопие, вальгусная деформация).