Гипоксия плода

Главная сложность заключается в том, что женщина не может почувствовать гипоксию напрямую. Основным и часто единственным доступным для матери сигналом является изменение двигательной активности ребенка.

Ранние симптомы и признаки (начальная стадия кислородного голодания):

• Внезапное повышение активности плода: Ребенок начинает шевелиться заметно чаще, движения становятся более резкими, бурными и даже болезненными для женщины. Таким способом плод инстинктивно пытается массировать плаценту, чтобы усилить приток крови.

Признаки запущенной стадии (истощение компенсаторных сил):

• Резкое снижение или прекращение шевелений: Опасным сигналом считается, если женщина фиксирует менее 10 шевелений за 12 часов (при подсчете по стандартным методикам). Движения становятся вялыми, редкими и едва ощутимыми.
• Аускультативные изменения (определяемые врачом): При выслушивании стетоскопом регистрируется стойкое изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода — брадикардия (замедление менее 110 ударов в минуту) или тахикардия (учащение более 160 ударов в минуту) вне периода схваток.

Гипоксия плода не является изолированным самостоятельным заболеванием — это всегда вторичный синдром, развивающийся на фоне различных патологических процессов в организме матери, плаценте или самом плоде. Механизм развития заключается в том, что при нехватке кислорода организм ребенка начинает компенсаторно перераспределять кровоток (централизация кровообращения). Кровь направляется в первую очередь к жизненно важным органам — мозгу и сердцу, в то время как кишечник, почки и кожные покровы начинают страдать от ишемии (недостатка кровоснабжения).

Если дефицит кислорода сохраняется долго, компенсаторные возможности истощаются. Нарушается обмен веществ, развивается тканевой ацидоз (закисление внутренних сред), повреждаются клетки центральной нервной системы, а в околоплодные воды из-за расслабления сфинктера анального отверстия плода может выделиться первородный кал — меконий.

Группы риска по развитию гипоксии плода:

• Беременные женщины с соматическими заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, тяжелые анемии, болезни почек и пороки сердца).
• Пациентки с акушерскими осложнениями (преэклампсия, задержка внутриутробного развития плода, резус-конфликт, перенашивание беременности).
• Женщины с вредными привычками (активное или пассивное курение, употребление алкоголя), которые вызывают стойкий спазм сосудов плаценты.
• Пациентки, имеющие патологии плаценты и пуповины (предлежание или преждевременная отслойка плаценты, истинные узлы пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода со сдавлением сосудов).

Факторы, приводящие к кислородному голоданию плода, принято разделять на три большие категории:

Заболевания и состояния матери:

• Железодефицитная анемия: Снижение уровня гемоглобина приводит к тому, что кровь матери физически не может переносить достаточный объем кислорода.
• Сердечно-сосудистые патологии: Гипертония и гипотония нарушают системное кровообращение в маточно-плацентарном русле.
• Заболевания дыхательной системы: Хронические бронхиты, бронхиальная астма снижают оксигенацию материнской крови.
• Острые инфекции и интоксикации.

Патологии плаценты, пуповины и плода:

• Фетоплацентарная недостаточность: Преждевременное старение или истончение плаценты, из-за чего ухудшается диффузия газов.
• Патологии пуповины: Истинные узлы, сильное натяжение или прижатие пуповины головкой плода к костям таза.
• Многоплодная беременность или маловодие/многоводие.
• Внутриутробное инфицирование плода и врожденные пороки развития.

Осложнения в процессе родов:

• Дискоординация родовой деятельности: Слишком частые, затяжные или бурные схватки, при которых сосуды матки постоянно сдавлены и не успевают расслабиться для притока крови.
• Сдавление головки плода в малом тазу при затяжном периоде изгнания.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.