Атрофия влагалища

Проявления генитоуринарного синдрома нарастают постепенно, но без лечения имеют неуклонно прогрессирующий характер.

Ранние симптомы и начальные признаки:

• Постоянное ощущение сухости, стянутости, жжения или зуда во влагалище и в области наружных половых органов.
• Диспареуния — болезненность, жжение и дискомфорт во время полового акта, вызванные отсутствием любрикации и истончением защитного барьера слизистой.
• Появление скудных, водянистых беловатых или серозных выделений.

Признаки запущенной или хронической стадии:

• Контактные кровянистые выделения (мазня после интимной близости, гинекологического осмотра или даже гигиенических процедур).
• Дизурические расстройства — учащенное и болезненное мочеиспускание малыми порциями, ночные позывы к мочеиспусканию.
• Императивное (неотложное) недержание мочи при кашле, смехе или физической нагрузке, обусловленное атрофией мышц уретры и мочевого пузыря.
• Частые рецидивы бактериальных инфекций мочевыводящих путей (циститы, уретриты), которые плохо поддаются стандартной терапии антибиотиками.

Состояние тканей влагалища полностью зависит от эстрогенного фона. Эстрогены обеспечивают нормальное кровоснабжение стенок, стимулируют выработку коллагена и эластина, а также регулируют накопление гликогена в клетках эпителия. Гликоген является питательным субстратом для палочек Додерлейна (лактобактерий), которые вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5), защищающую женщину от патогенов.

При падении уровня эстрогенов запускается каскад дистрофических изменений:

• Количество слоев эпителия уменьшается в несколько раз.
• Вагинальный кровоток снижается, вызывая локальную ишемию (кислородное голодание тканей).
• Прекращается адекватная выработка слизи, складчатость влагалища сглаживается, а его канал укорачивается и сужается.
• Дефицит гликогена приводит к исчезновению лактобактерий. Среда становится щелочной (pH 5,5–7,0), из-за чего развивается хронический неспецифический воспалительный процесс — атрофический вагинит.

Группы риска:

• Женщины в периоде естественной перименопаузы и постменопаузы.
• Пациентки, перенесшие хирургическое удаление яичников (хирургическая менопауза).
• Женщины, проходящие лучевую, химиотерапию или антиэстрогенную терапию при лечении онкологических заболеваний (например, рака молочной железы).
• Молодые матери в период длительного и монотонного грудного вскармливания (высокий уровень пролактина подавляет выработку эстрогенов).
• Курящие женщины (никотин обладает выраженным антиэстрогенным действием и ухудшает микроциркуляцию крови).

Первопричиной заболевания всегда является гипоэстрогения — стойкое снижение концентрации женских половых гормонов в сыворотке крови.

Эндогенные (внутренние) причины:

• Наступление естественного климакса и менопаузы.
• Преждевременное истощение яичников: ранний климакс до 40 лет.
• Хронический высокоинтенсивный стресс и резкая потеря массы тела (анорексия): блокируют синтез эстрогенов на уровне гипоталамуса.

Экзогенные (внешние) причины и триггеры:

• Радикальные операции: на органах малого таза с удалением яичников.
• Системное лечение онкологических заболеваний: химиопрепараты, гормонотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.
• Длительное применение некоторых медикаментов: например, оральных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов или препаратов для лечения эндометриоза.
• Хроническое табакокурение: провоцирует спазм мелких сосудов и ускоряет метаболический распад эстрогенов в печени.