Артрит мелких суставов

Клиническая картина артрита мелких суставов существенно отличается от обычного возрастного износа (артроза) и имеет специфический «воспалительный» ритм.

Ранние симптомы заболевания:

• Воспалительный характер боли: Боль наиболее сильная в ночные (под утро) и ранние утренние часы. При движении и легкой разминке она, в отличие от артроза, уменьшается.
• Утренняя скованность: Ощущение зажатости, «деревянности» в суставах сразу после просыпания, длящееся от 30–60 минут до нескольких часов. Пациенту нужно приложить усилия и время, чтобы «расшевелить» пальцы.
• Припухлость и отек: Контуры суставов сглаживаются, кожа над ними может стать натянутой, лоснящейся, горячей на ощупь.
• Симптом «бокового сжатия»: Резкая болезненность при поперечном сжатии кисти или стопы (например, при обычном рукопожатии).

Признаки запущенной стадии заболевания:

• Грубая деформация пальцев: Пальцы кистей отклоняются во внешнюю сторону (так называемая «ревматоидная кисть» или деформация по типу «плавника моржа»), фиксируются в согнутом положении («когтеобразные» пальцы).
• Подкожные узелки: Появление плотных, безболезненных округлых образований (ревматоидных узелков или подагрических тофусов) в области суставов.
• Стойкое ограничение функций: Пациент теряет способность выполнять простейшие бытовые действия (застегнуть пуговицы, удержать чашку, открыть замок).
• Атрофия межкостных мышц: Из-за воспаления и снижения нагрузки мышцы кисти истончаются, тыл кисти выглядит истощенным и «высохшим».
• Общие системные проявления: Хроническая субфебрильная температура тела (37,1–37,5°C), постоянная слабость, потеря веса, анемия.

Артрит мелких суставов редко бывает изолированной местной проблемой. Чаще всего это локальное проявление тяжелых системных сбоев в организме — преимущественно аутоиммунного или метаболического характера.

Механизм развития заболевания (патогенез) заключается в том, что активированные иммунные клетки (Т-лимфоциты, макрофаги) проникают в синовиальную оболочку сустава и начинают вырабатывать провоспалительные цитокины. Ткань оболочки разрастается, формируя так называемый паннус — агрессивную сосудистую ткань. Паннус наползает на суставной хрящ и буквально растворяет его своими ферментами, обнажая подлежащую кость. В дальнейшем на месте разрушенного хряща разрастается соединительная ткань, суставные поверхности срастаются, вызывая полную неподвижность сустава (анкилоз).

Группы риска по развитию артрита мелких суставов:

• Лица с наследственной предрасположенностью (наличие у близких родственников ревматоидного артрита, псориаза или подагры).
• Люди, перенесшие тяжелые вирусные или бактериальные инфекции (носоглоточные инфекции, кишечные расстройства, мочеполовые инфекции).
• Пациенты, подвергающиеся хроническому стрессу и сильному психоэмоциональному истощению.
• Люди, чья работа связана с постоянным микротравмированием и переохлаждением кистей (швеи, музыканты, программисты, рабочие конвейерных производств).
• Курящие люди (доказано, что курение активирует гены, отвечающие за развитие наиболее тяжелых форм аутоиммунного артрита).

Развитие патологического процесса запускается триггерными факторами на фоне общей предрасположенности организма:

• Генетические дефекты иммунного ответа: Наличие специфических антигенов (например, HLA-B27 или HLA-DR4), заставляющих иммунную систему атаковать собственные ткани.
• Перенесенные инфекции: Особую опасность представляют хламидиоз, микоплазмоз, иерсиниоз, а также вирусы Эпштейна-Барр, гепатитов B и C.
• Гормональная перестройка: Манифестация болезни часто совпадает с периодом менопаузы, послеродовым периодом или прерыванием беременности.
• Хронические интоксикации: Курение, злоупотребление алкоголем (особенно пивом и крепкими напитками, провоцирующими подагру).
• Дисбаланс в диете: Избыточное употребление красного мяса, субпродуктов, бобовых и простых сахаров на фоне дефицита полиненасыщенных жирных кислот.