Акне (Угревая болезнь)

Клиническая картина угревой болезни складывается из первичных высыпаний и вторичных изменений кожи, которые развиваются по мере прогрессирования патологии.

Ранние симптомы и легкие проявления заболевания:

• Появление стойкого жирного блеска на коже (себорея), меняется состав себума — он становится плотным и вязким.
• Расширение пор в Т-зоне (лоб, нос, подбородок).
• Формирование невоспалительных элементов: открытые комедоны выглядят как темные точки (за счет окисления тирозина в кожном сале под воздействием кислорода), закрытые — как мелкие, плотные, слегка возвышающиеся белесые узелки, прощупываемые под кожей.

Признаки запущенной стадии и тяжелого течения:

• Появление выраженной разлитой красноты и отечности вокруг воспалительных элементов.
• Болезненность кожи при мимике, умывании или прикосновении.
• Формирование глубоких, спаянных между собой узлов синюшно-багрового цвета, которые могут вскрываться с выделением гнойно-кровянистого субстрата.
• Симптомы постакне — застойные эритематозные (красные) и пигментные пятна, а также структурные изменения кожи: сколотые, ящикообразные или келоидные рубцы.

В основе развития акне лежит сложный каскад биохимических процессов. Современная дерматология рассматривает угревую болезнь как иммунозависимую патологию, развитие которой предопределено на генетическом уровне.

Этапы развития воспалительного элемента при акне. Источник: ResearchGate

На представленной схеме подробно проиллюстрирована стадийность процесса: от здорового волосяного фолликула (Healthy follicle) через формирование закрытых (Closed comedon) и открытых комедонов (Open comedon) к выраженному воспалительному процессу с образованием пустулы (Inflammatory papule/pustule) и глубокого узла (Nodule/cyst). Вы можете заметить, как избыток кожного сала (Sebum) и скопление роговых чешуек (Corneocytes) создают идеальную бескислородную среду для размножения бактерий C. acnes, что запускает миграцию иммунных клеток и развитие выраженного отека.

Основные группы риска по развитию угревой болезни:

• Подростки в период пубертатного гормонального всплеска.
• Женщины с гинекологическими и эндокринологическими патологиями (синдром поликистозных яичников (СПКЯ), дисфункция коры надпочечников).
• Люди, находящиеся в состоянии хронического психоэмоционального стресса (из-за избыточной выработки кортизола).
• Пациенты, имеющие близких родственников с тяжелыми формами акне в анамнезе.

Развитие угревой болезни всегда обусловлено сочетанным воздействием внутренних генетических факторов и внешних триггеров.

Внутренние (эндогенные) причины:

• Генетический фактор: определяет размер сальных желез, их количество, а также генетически заложенную гиперчувствительность рецепторов этих желез к гормонам.
• Гормональный дисбаланс: абсолютное повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) в крови или относительное (при нормальном уровне гормонов рецепторы кожи реагируют на них слишком бурно). Андрогены заставляют железу вырабатывать огромное количество секрета.
• Фолликулярный гиперкератоз: нарушение естественного отшелушивания клеток внутри протока сальной железы. Клетки не успевают слущиваться, склеиваются себумом и полностью блокируют выход из поры.
• Нейроэндокринные факторы (стресс): под действием стресса выделяется кортизол и вещество P (Substance P), которые напрямую стимулируют деление клеток сальной железы.

Внешние (экзогенные) факторы:

• Использование комедогенной косметики: плотные тональные основы на базе минеральных масел, ланолина и изопропилмиристата физически забивают поры.
• Ошибки в диете: продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, шоколад, белая выпечка) вызывают резкий скачок инсулина и инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1), что активирует выработку кожного сала. Цельное коровье молоко также содержит природные гормоноподобные вещества, стимулирующие акне.
• Механическое воздействие (acne mechanica): постоянное трение кожи медицинскими масками, плотными воротниками, кепками или экраном смартфона.